Почему так трудно обратиться за помощью к психоаналитику?

(Продолжение)

Как выглядит сопротивление со стороны?

«Первый принцип интервью – создать теплую атмосферу доверия».

Ирвин Ялом

            Продолжая свою мысль о сопротивлении психоаналитической терапии, я подумал о том, что читателю было бы полезно узнать, как выглядит внешняя оболочка сопротивления. Подобные знания помогут вам вовремя и менее болезненно устранять те препятствия, которые мешают испытывать радость и желание жить. Практика показывает, что тревога порождает сопротивление, которое имеет как сознательную, так и бессознательную психическую активность, поэтому для удобства применения моих подсказок, далее я покажу, как выглядят внешняя (осознанная) и внутренняя (бессознательная) части сопротивления.

           

            Сопротивление прочтению статей и книг

            Одна моя пациентка на одной из сессий рассказала о наблюдениях за своим сопротивлением в начале терапии: «Я сильно страдала от измены мужа и пыталась при помощи то подруг, то родителей как-то разрешить свою проблему… У меня была надежда, что все уладится внутри нашей семьи… Однажды моя подруга, которая прошла у Вас анализ, предложила мне прочесть Вашу книгу «Супружеская измена». Я согласилась, но, когда она ее принесла, то я почувствовала некий страх и нежелание взять ее в руки… Подруга ничего не сказала, видимо после своего анализа она увидела мое сопротивление и отнеслась к этому спокойно… Потом через некоторое время я прочла Вашу статью о сопротивлении приходу в психоанализ и многое поняла, в том числе и то, что за моим сопротивлением книге в моей душе стоит тяжелое противоречие…»

            Сопротивление прочтению того или иного материала, напечатанного в книге или статье, говорит о многом. Например, мужчина, имеющий проблемы с зависимостью, будет бессознательно избегать изданий на подобную тему. Я не говорю уже о сопротивлении предложению жены участвовать в психоаналитической консультации или читать книги своего психоаналитика (если он пишущий).

            Психика человека начинает сопротивляться, когда подсказка «у тебя есть проблема» становится слишком явной и переходит границы тревожного «Я» (о ней говорит близкий человек, предлагают книгу и т. п.). Когда подсказка далека и исходит от чужих, далеких от границ личностного пространства (кино, новости, передача ТВ и т. п.), сопротивление отсутствует. Почему так? – спросите вы. Ответ и простой и сложный: для невротика прямая подсказка воспринимается как опасность, которая заставляет его внутреннее «Я» активизировать бессознательные защитные силы. Со стороны это выглядит как раздражение, упрямство, агрессивные нападки, юмор и т. д.

            Так, например, происходит, когда родитель сопротивляется участию в разрешении проблем ребенка при помощи психоанализа. Я не раз наблюдал, как родители приводят ребенка и говорят: «Поработайте с ним - у него проблема…». Мы с вами можем согласиться, что в таком случае ребенок не может успешно справиться с существующей проблемой. Успех возможен, только когда в психоаналитическом пространстве работает вся семья. Анна Фрейд в своих работах по этому поводу пишет следующее: «Мы должны знать всех окружающих ребенка лиц и быть до некоторой степени уверены в их реакциях по отношению к ребенку. Если взять идеальный случай, то мы должны делить работу с фактическими воспитателями ребенка, а значит, делить с ними его любовь и ненависть. Там, где внешние обстоятельства или отношение родителей исключают возможность совместной работы, результатом является утрата подлежащего анализу материала». (Фрейд А. 1997)

Как сопротивляется психоанализу отец?

Как я уже отметил выше, мужчины боятся психоанализа больше, чем женщины. Случаи присутствия их в кабинете психоаналитика с женой (при проблемах в супружеских отношениях), с ребенком бывают очень редко, и это большая проблема. Почему так происходит? – можете спросить вы. Ответ сложный, но в этой работе на примере мифа «мужчина-герой» я попытаюсь пролить на него хоть немного света. 

Итак, почему в основном весь груз супружеских отношений и психического здоровья ребенка заботит больше женщину, а не мужчину - мужа и отца?

Мужчине особенно в России (вследствие тревожной эпохи развития дикого капитализма) особенно тяжело. Он тревожен, им управляет внутренняя убежденность, что он должен показать силу и свой мужской потенциал, иначе его победят, опустят, обойдут и т. д. Чаще его психику занимает установка: «Я должен выжить». Он должен соответствовать герою сегодняшнего дня, образ которого подается с раннего детства через каналы СМИ и тревожную психику родителей. Это образ бандита, супермена, богатого бизнесмена и т. п. В итоге этот мифический образ, не имея культурной базы и поддержки со стороны национального менталитета, приводит мужчину к психическому расстройству - компульсивному героизму. В таком психоэмоциональном состоянии он не способен видеть и понять свое окружение (психоэмоциональное состояние ребенка, жены и т. п.) из-за невротической потребности ответить «достойно» окружающему миру.

Компульсивный героизм. Поведенческое расстройство, характеризующееся явной тенденцией совершать героические компульсивные действия.

Практика показывает, что чем больше тревожность мужчины, тем более он ориентирован на компенсацию своей невротичности. Семья остается там, на потом… Главное - вновь и вновь пытаться подтвердить свое звание «герой».

            Такие «герои» не ходят к психоаналитику, ибо они думают, что мир их не поймет, подумает, что они слабаки, и затопчет. Яркая иллюстрация вышесказанного - герой из фильма «Анализируй ЭТО», в котором главарь мафии втайне от своей банды обращается к психоаналитику по поводу тревоги, но ему это дается очень трудно. На первой встрече, точнее, вторжении со своим охранником в кабинет психоаналитика, он начал говорить, что помощь нужна его другу…

            Такой отец не приходит к аналитику проговорить проблему, возникшую в отношениях со своим ребенком. Он думает, что обойдутся без него, а у него есть дела поважнее. На самом деле это самообман с целью сохранить маску героя. Со временем его сопротивление психоанализу дает трещину, которая в первую очередь тяжело отражается на психоэмоциональном состоянии ребенка. Являясь самым слабым существом в семье, ребенок поглощает тревожность, неуверенность и обман отца, а вместе с этим и весь семейный конфликт. Невротическое напряжение растет, а вместе с ним и сопротивление родителя возможному обращению за помощью. Он чувствует, что ему надо еще больше защититься от ощущений и опознавания происходящего внутри семьи. Он еще больше блокирует чувства, апеллируя в отношениях с окружающими к различным формам рационализации. Это помогает справиться с натиском таких чувств, идущих из глубин собственного «Я», как чувство вины, стыда, неполноценности и т. п.

Рационализация. Процедура, посредством которой субъект стремится дать логически связное и морально приемлемое объяснение той или иной установки, поступка, идеи, чувства и пр., подлинные мотивы которых остаются в тени… (Ж. Лапланш, 1996)

Подобный отец своим сопротивлением показывает, что его тревога, психокомплексы не позволяют увидеть в проблеме своего ребенка урок, подсказку, которой нужно радоваться и которую необходимо доработать со специалистом. Для него взгляд вовнутрь, мудрое самонаблюдение – это, скорее, «пустяки», «забавы для слабаков», чем что-то поучительное, стоящее…

            Практика показывает, что любые просьбы жены участвовать в семейной терапии, в психоэмоциональной коррекции ребенка такой индивид встречает агрессией и усилением собственной тревожности. В ответ своей жене подобный мужчина напоминает ей на повышенных тонах, что он, в отличие от нее и ребенка, исключительный, и что он не нуждается в подобных мероприятиях. Что мы можем увидеть под маской подобных высказываний? Прежде всего, индивида, который под маской исключительности, высокомерия прячет свои страхи, связанные с неполноценностью мужского «Я». Неспособность отца «прийти к себе» убивает душу ребенка и супружеские отношения. Из-за страха он скорее испортит здоровье и судьбу ребенка, чем переступит порог кабинета аналитика и заглянет под свою маску.

   

Конспектирование и использование различных записей и книг во время сессии также говорит о сопротивлении терапии

Во время терапии я не раз встречался с клиентами, которые пытались с самого начала конспектировать, читать дневники и т. п. Такими действиями иногда пациент пытается уйти от того, что еще не готов осознавать, то есть сопротивляется. Для успешного преодоления подобных препятствий на пути к анализу я предлагаю клиенту толковать свои действия в режиме «здесь и сейчас».    нтериала напечатанный в книге или статье говорит о многом.й душе есть тяжелое противоречие.ногое поняла.покойно.рапии и провест 

            Из-за сопротивления пациент может не прийти или в самом начале убежать из терапии

            Меня часто спрашивают, смогу ли я помочь в разрешении той или иной проблемы. Понимая, что в подобных случаях клиент проецирует на меня роли целителя и всемогущего родителя, я отвечаю одно и то же: «Все зависит и от Вас, от того, насколько удастся установить хороший рабочий альянс». В это высказывание я вкладываю следующую мысль: психоаналитик может помочь пациенту преодолеть сопротивление и провести с ним успешную терапию в том случае, если пациент сам мотивирован к положительному результату. В книге «Шопенгауэр как лекарство» (2006) Ирвин Ялом по этому поводу пишет следующее: «Человек может быть опытным врачом и супервизором и при этом потерпеть неудачу с одним из пациентов. По статистике психотерапия, независимо от компетентности врача, абсолютно бесполезна примерно для трети пациентов…» (с.95). Те, которые, не приходят в терапию или уходят преждевременно, поступают таким образом из-за страха, что психоаналитик увидит то противное, что не должен видеть никто. Информация о высоком профессионализме психоаналитика также может усилить сопротивление тревожного человека. Его сопротивление можно было бы словами обозначить следующим образом: «Он увидит то, что должно быть недоступно никому». В такой ситуации единственное, что может сделать психоаналитик, - создать доверительные, безопасные условия, которые возможны в данной ситуации с данным пациентом. Если психоаналитику удается на первой встрече показать, что проблема пациента - не трагедия, не единичный случай и т. п., то пациент при помощи полученной информации способен преодолеть собственное сопротивление и идти дальше.

Приступить к терапии мешают отрицательные переносы, идущие из отношений «Я-родитель»

Что такое отрицательный перенос? Этот термин обозначает, что знания и стереотипы эмоционального реагирования и поведения (глубоко неосознанные), приобретенные в прошлом во взаимоотношениях со значимыми фигурами (родители, их заместители), переносятся здесь и сейчас для разрешения возникшей ситуации.

Нередко зависимость от родителей приводит к тому, что человек начинает переживать душевный конфликт, который имеет примерную конфигурацию: с одной стороны нуждается в постоянной поддержке, а с другой сопротивляется объекту зависимости из-за желания обозначить свои границы и приобрести собственную значимость. Такой конфликт души может стать серьезным препятствием к анализу. Даже при мысли об обращении за помощью к психоаналитику зависимый человек бессознательно переносит на психоаналитика свой страх оказаться опять под колпаком зависимости. Другими словами, потенциальный клиент, не приступая к анализу (даже не будучи знакомым с ним), начинает бороться (выяснять отношения) с психоаналитиком. Заочно через близких я слышу от подобных потенциальных клиентов следующие утверждения: «Они, психоаналитики, шарлатаны. Их цель - вытащить побольше денег из клиента… Гипнотизируют и делают тебя зависимым, лишают индивидуальности» и т. п.
            Окружение такого индивида спрашивает меня: «Нужно ли убеждать его в том, что ему надо заниматься анализом?» Убеждать, заставлять не нужно, это ни к чему, кроме как к росту тревоги и самого сопротивления, не приведет. Это его личный вопрос… Единственное, что может сделать для сопротивляющегося близкий человек, - продолжать свой анализ. Практика показывает, что проходящий анализ партнер своим поведением может помочь близкому человеку справиться с сопротивлением.

Такой индивид пытается мешать своему партнеру продолжать терапию, используя различную информацию из разряда слухов и сплетен, пытается расколоть отношения партнера с психоаналитиком. Он проецирует своеобразную ревность в виде подколок, шуток и даже прямой агрессии. Все эти эмоциональные проявления для человека, проходящего терапию, в случае осознания их приносят только пользу, ибо их анализ помогает все больше и больше понять суть существующих проблем. Моя практика показывает, что человек способен на такие проявления, если имел в своем прошлом проблемы (ревность, зависть и т. п.) в отношениях с сестрами и братьями.

Человек, сопротивляющийся терапии, не только будет сопротивляться анализу, но со временем начнет искать вокруг своих близких сторонников. Часто между ними идут бурные дискуссии о том, что к «психам» ходят только «психи». В ход пускается все, в том числе и результаты «бытовых исследований» со вступлением: «А ты знаешь, по этому поводу мой друг сказал следующее…».

Итак, отрицательный опыт переживаний в отношениях с родителями, сестрами и братьями может стать со временем главным сопротивлением психоаналитической терапии, любым ситуациям из жизни клиента в режиме «здесь и сейчас».  

Обида как основа сопротивления терапии

Чем больше практикую и окунаюсь в духовный мир человека, тем больше убеждаюсь, что в основе сопротивления любым формам отношений (в том числе и психоанализу) стоит чувство обиды. Например, если у пациента было много внимания со стороны родителей, он будет требовать такого же отношения со стороны окружения в будущем, ибо им руководит вера, что он всегда прав, несокрушим и исключителен. Если окружение не будет удовлетворять его ожиданий, то тогда он будет обижаться, то есть своей обидой и поведением он попытается вновь и вновь дать понять, что они не отвечают на его требования.

Обиду проецируют и на аналитика. Такие пациенты сознательно заявляют, что хотели бы расстаться со своими проблемами, а бессознательно они хотят удовлетворения своих нарциссических потребностей. Например, психоаналитик должен «гладить только по шерстке» и принадлежать только ему. Обида возникает, когда (как кажется пациенту) аналитик уделяет слишком теплое внимание другим пациентам. Я вспоминаю случай, когда одна моя пациентка сильно обиделась, что я не уделил (по ее мнению) такого же внимания как предыдущей пациентке. Когда я ее спросил, обижалась ли она раньше из-за отсутствия внимания к ней, она ответила, что да. Это признание помогло нам укрепить рабочий альянс и продвинуться дальше в работе над существующей проблемой.

Корни обиды всегда имеют свое начало в отношениях «ребенок-родитель», поэтому если ваш близкий человек обижается, дайте ему возможность осознать это. Наблюдайте, как он это делает (обижается), на кого направлена обида, откуда она идет и т. п. Это поможет вам не вовлекаться и в нужный момент стать для близкого зеркалом, дабы он увидел себя и приступил к осознанию своего поведения. Повторюсь, но скажу еще раз – это нелегко, но заниматься этим стоит.    

Практика показывает, что обидчивый человек завидует тем, кто работает над собой при помощи психоаналитика, и всячески пытается привлечь внимание к себе. Эту черту его психики можно использовать для того, чтобы вовлечь его в проговаривание различных ситуаций, а тем самым и в проработку его тревог и сопротивления. Больше того - дайте ему понять, что в индивидуальной терапии психоаналитик и его внимание принадлежат только пациенту. Такая информационная подача часто пробивает невротическую защиту невротика и смягчает его сопротивление походу в кабинет аналитика. Помогают также подсказки примерного содержания: «Если ты считаешь нужным поразмышлять со специалистом над своим вопросом, то сходи к нему, а если нет, никто на этом не настаивает».

Преодолевая сопротивление терапии, пациент практически начинает жить по-новому, приступает к работе над непонятыми и недоделанными матрицами отношений с окружающим миром.

Преодолевая сопротивление, вы выходите на новый уровень отношений и бытия

   

Преодолевая сопротивление, человек становится другим. Тот, кто перешагнул порог кабинета психоаналитика и провел там час, выходит другим человеком. «Каким?» - может спросить читатель.

А вы представьте себе, что происходит с вами, когда вы делаете нечто, что раньше было для вас невозможным даже в мыслях. Но если вернуться к психоаналитическому пространству, то за час работы происходит очень многое. Например, человек убеждается, что его тревожные ожидания не нашли подтверждения, что в кабинете безопасно, что консультация проходит в атмосфере доверительности, непринужденности и т. п. Психоаналитик воспринимает его непредвзято и вообще ведет себя по-другому, в отличие от тревожных ожиданий пациента и его реальных отношений с окружением. На фоне анализа и отношения с аналитиком человеку легче распознать, как к нему относится работодатель, вторая половина, как выглядит проблема изнутри. Это осознание делает возможность для дальнейшей работы по устранению сопротивления терапевтическому пространству.

Как распознать проблему, которую вы хотите разрешить с психоаналитиком

Человек, столкнувшийся с проблемой (психической или психосоматической) внутри собственного «Я», растерян, внутри него присутствует паника, он боится, не доверяет окружению, в том числе и психотерапевту. Ему кажется, что другие, в том числе и психоаналитик, его не поймут, не примут, осудят и т. д. Проще говоря, он проецирует на окружение свои невротические переживания, которые чаще ориентируют человека (на бессознательном уровне) на замыкание, отчуждение, уход… Эти и другие невротические составляющие укрепляют сопротивление - главное препятствие, которое пациент должен преодолеть при помощи психоаналитика. Мои наблюдения показывают, что пациент, справляясь с собственным сопротивлением терапии, сам ощущает, как поднимается уровень самоуважения, собственная способность к самоанализу. Приходит понимание, что психоаналитик - тот, кто умеет поддержать и передать способность к самовосстановлению внутреннего «Я», помогает прийти к собственным чувствам через анализ своей жизни. Например, после осознания пациентом своей стратегии обманывать, я предлагаю ему следующее: «А теперь, начиная с этой минуты, вы будете наблюдать за собой, как вы это делаете, какие чувства при этом испытываете. Вспомните, когда вы в первый раз почувствовали аналогичное». Начиная свой анализ, пациент через ассоциации, воспоминания приближается к осознанию тех или иных стереотипов поведения или эмоционального реагирования, которые списал у родителей или придумал сам для защиты от взрослого мира. Самоанализ позволяет ему осознавать и корректировать свое поведение и эмоциональное реагирование. Например, женщина может осознать, как на нее «здесь и сейчас» влияет устойчивый страх быть брошенной и одиночества, идущий из стереотипов поведения мамы, как она свою невротическую зависимость проецирует на мужа, считая, что она без него никто и на второй же день погибнет. Или как страх зависимости может вызвать у женщины агрессию ко всем, которые, как ей кажется, хотят лишить ее чести и свободы. Или когда и как человек уходит в трудоголизм (индивид полностью поглощен работой), дабы при помощи статуса и денег уйти от зависимости (которую он невротически испытывает внутри собственного «Я») и быть свободным. Корректируя свое поведение на фоне анализа и осознания таких психокомплексов, человек становится свободным и способным делать выбор.

Но к этому нужно прийти. Это не так легко, потому что та же невротическая зависимость пациента мешает ему прийти к аналитику из-за страха: «А вдруг он также как и все остальные хочет лишить меня индивидуальности, привязать к себе, обмануть и т. п.».

Такой клиент, даже если приходит, то в первые сессии неосознанно ищет подтверждение своих невротических ожиданий. У меня были случаи, когда подозрительный клиент неосознанно провоцировал меня на конфликт. Цель такого поведения только одно - убедиться, что его невротические ожидания (мир опасен, нужно постоянно защищаться и т.п.) правильные. Словами это можно было бы обозначить примерно так: «Я же вам сказал (а)…».

Сопротивление пациента может еще выражаться в его неосознанном желании вызвать аналитика на «дуэль» и победить. Бессознательный смысл такого поведения имеет свое начало в неразрешенном конфликте в детстве между пациентом и отцом. Подобный перенос отвлекает пациента от терапии. Вместо анализа он протестует, обвиняет, предъявляет свои требования, соревнуется и т. п. Аналитик шаг за шагом помогает пациенту в таких случаях осознать его невротическое желание и поведение и тем самым позволяет ему понять препятствие к терапии. Пациент начинает анализировать свои требования, свое раздражение, стереотип обвинять и т. д. Одна моя пациентка достаточно долго обвиняла всех в своих несчастьях, были выпады и в мою сторону… После окончания одной из сессий она спросила у меня: «Почему Вы назначаете мне время наших встреч?», хотя я принимал ее в одно и то же время всегда без изменений. На следующей сессии я предложил проговорить ее замечание. Цель анализа подобных проявлений сопротивления – помочь пациенту увидеть, осознать историю развития стереотипа его эмоционального реагирования и поведения, как он сформировался в ранних отношениях с близкими людьми, как это влияет на его жизнь «здесь и сейчас»… Наше сотрудничество с пациентом помогает ему осознать, что отношения могут быть другими и что от старых стереотипов можно и отказаться. Например, женщина, сопротивляющаяся отношениям с мужчиной, может переносить свое недоверие, сопротивление и на терапевта. В таких случаях с самого начала терапии и далее очень важно постепенно подвести пациентку к чувствам (недоверие, страх открыться на чувственном и сексуальном уровне и т. д.), которые вызывает у нее мужчина, а через них выйти на работу с травматическим опытом, пережитым в прошлом. 

Заканчивая свои мысли о некоторых формах сопротивления к психоаналитической терапии, я не мог не написать несколько строк о сопротивлении под названием: «Моя болезнь - мое МЧС». Зигмунд Фрейд обозначил это психическое состояние как выгоду от болезни (первичную и вторичную). Имея такую потребность, пациент с одной стороны заявляет, что хотел бы приступить к лечению, но с другой стороны сопротивляется из-за выгоды от болезни (материальной и психоэмоциональной). Материальной выгодой могут быть льготы, выплата пособий, помощь родственников и т. п., а психоэмоциональной - любовь и внимание окружающих, манипуляция близким человеком, чувство власти и т. п. Одним словом, выгода от болезни  - это общее обозначение всех видов прямого или косвенного удовлетворения, получаемого субъектом от своей болезни (Ж. Лапланш, 1996).

Сложность работы с таким пациентом заключается в том, что он сопротивляется приходу в терапию, установлению рабочего альянса и в целом успеху в терапии.

В заключение скажу вам следующее: познайте свое сопротивление и тогда вы откроете внутри себя персонального спасителя, способность бесконечно самосовершенствоваться. 

 

Литература

1. Ж. Лапланш, Ж.-Б. Понталис. Словарь по психоанализу. М. 1996 г. с. 491.

2. Материалы международной психоаналитической конференции «З. Фрейд – основатель новой научной парадигмы: психоанализ в теории и практике». Святка О. А. «Феномен сопротивления в психологической практике» Том 2. М. 2006.

3. Что такое психоанализ? СПб,: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 1998. -24 с.