Почему у моего ребенка энурез?
Не слова, а несчастье есть
учитель глупцов.
Демокрит
«Я уже не знаю, что делать: куда
бы я ни обратилась, доктора не могут лечить моего ребенка. У него энурез». «Моей дочери уже 23 года. Когда ей было 18 лет, что-то произошло,
и у нее появилось заболевание энурезом. Может ли это произойти в результате
стресса?» Такие вопросы от родителей, которые хотят избавиться от
проблемы, связанной с энурезом ребенка, я слышу постоянно как на индивидуальных
приемах, так и на лекциях. Беседуя с ними (чаще с мамой, потому что папы
бессознательно боятся признать, что его ребенок имеет проблему), я понимаю, что
родители изначально, также как и некоторые врачи, не имеющие понятия о
психосоматических расстройствах, неправильно подходят к пониманию присутствия
такого расстройства у ребенка и форме лечения. Осознание этого и привело меня к
мысли написать о том, как выглядит энурез изнутри, в каких психоэмоциональных
условиях и семьях появляется это расстройство и что далее нужно делать для того,
чтобы недержание мочи прекратилось, и ребенок не страдал от приобретенных
психокомплексов и психосоматических расстройств. Эта статья - не упрек в том,
что отдельный человек иногда затрудняется прийти к самопознанию, она - просто
подсказка.
Практика
показывает, что при появлении тех или иных расстройств психики и
психосоматических заболеваний ребенка, современный родитель пытается лечить ребенка, а не себя и отношения
внутри семьи. Этот ошибочный подход к коррекции (к которому прибегают и многие педиатры)
приводит к тому, что ребенка накачивают медикаментозными препаратами, и ни йоты
не делается в плане коррекции истинной причины энуреза.
Что такое энурез?
Энурез - это
недержание мочи, непреднамеренное мочеиспускание. Хотя этот термин
употребляется к более широкому классу явлений, в этой статье мы будем говорить
о ночном недержании мочи у детей. Для того чтобы нам с вами была понятна
позиция традиционной медицины по этому расстройству, далее я приведу
определение энуреза из Большого толкового медицинского словаря: «Энурез (enuresis) – непроизвольное
мочеиспускание, происходящее у детей обычно ночью (ночной энурез (nocturnal enuresis)). (Большинство
детей остаются сухими днем примерно с трехлетнего, а ночью с четырехлетнего
возраста). Ночной энурез может быть вызван какими-либо заболеваниями
мочевыводящих путей (особенно инфекционными), но чаще всего имеет
функциональную природу. Заболевание обычно проходит самостоятельно, когда дети
становятся несколько старше, однако иногда может наблюдаться и у подростков и
даже (очень редко) у взрослых. Вылечить энурез можно с помощью применения
ночных предупредительных сигналов (звонка, подушки), путем закрепления периодов
воздержания с помощью системы поощрений или с помощью лекарственной терапии…».
(1)
Читая последние
строки о рекомендациях лечения энуреза, описанных не только в этом справочнике,
я невольно вспомнил о собаке Павлова, которая на те или иные стимуляции
отвечала соответствующими реакциями. Я думаю, что для качественного лечения
энуреза нужен комплексный подход, направленный на устранение первопричины
расстройства.
Как он
выглядит? Работа с такими пациентами помогла мне понять скрытую картину энуреза,
а именно: как он связан с внутренним «Я» пациента и психоэмоциональным
состоянием семьи. Анализ показывает, что плохо управляют (на бессознательном
уровне) выделительными функциями (мочеиспускание и опорожнение кишечника) дети,
пережившие тяжелые психотравмы, имеющие фрустрирующие отношения с родителями,
наблюдающие отягощенные в эмоциональном плане взаимоотношения между родителями,
гиперопекаемые и т. д. Такой ребенок из-за присутствия невротического конфликта
и психосоматических блоков не может быть хозяином (иметь базальное доверие,
уверенность и т. п.) своего тела и психики. Мысли и эмоции не контролируются,
внутреннее «Я» в хаосе и зависимо от окружающих.
Ко мне за
помощью обратилась женщина, мать мальчика 6 лет, страдающего от энуреза. Ее
запрос ко мне был следующий: «Мой ребенок в последнее время стал чаще писаться.
Я пыталась его лечить, но ничего не получается…». Я предложил ей помимо вопроса,
связанного с энурезом сына, поговорить о
том, как она проживает свою жизнь. Она рассказала, что с мужем живет плохо… Брак
на грани развала, в последнее время она так устала от напряжения в супружеских
отношениях, что в голове «сплошная путаница», тревожно и постоянно испытывает
бессилие, что ситуация уходит из-под контроля.
- Как вы
думаете, - спросил я, - ребенок участвует в Ваших переживаниях?
- Да, он
стал раздраженным, и вот каждую ночь такой сюрприз.
- Как на
это реагирует Ваш муж?
- Никак, –
ответила клиентка.
- Как и на
Вас?
- Да, наши
отношения стали ухудшаться с того момента, когда я забеременела. Он практически
не общается с сыном, в отличие от меня. Ребенок для меня все…
- Что все?
- Сын для
меня единственная отдушина…
Такие случаи демонстрируют, как в
ситуации нарушения супружеских отношений мать поворачивается (бессознательно) к
сыну и воспринимает его как любовный и утешительный объект. Вступает в
психоэмоциональный инцест: он - и сын, и муж. В это время папа из-за
невротической слепоты уходит в свои переживания, и семья распадается. Энурез в
таком случае является сигналом, что мальчик протестует против разлада отношений
между мамой и папой, пытается контролировать эту ситуацию, но у него не
получается, и он испытывает беспомощность. Далее помимо всех остальных
комплексов он будет испытывать беспомощность (на бессознательном уровне) как в
плане управления своими естественными потребностями, так и в плане адаптации к
дальнейшей жизни.
Инцест. Сексуальные отношения между близкими родственниками.(3)
Анализ подобных случаев показывает,
что недержание мочи является сигналом бессознательного ребенка, что он:
-
испытывает тревогу из-за потери родителя (психологической и физической), с
которой ему все сложнее и сложнее справиться;
- не может получить базальное
доверие к миру из-за тревоги родителей (она может транслироваться напрямую из
бессознательного мамы или папы);
-
регрессирует из-за страха перед взрослением (нормальным психосексуальным развитием)
в глубокое младенчество, внутриутробное состояние, где ответственность за
мочеиспускание несла мама;
- боится
родителя, которого хочет любить (яркий пример – родитель-психопат, применяющий
к ребенку физическое насилие);
-
испытывает глубокое чувство вины за происходящее (невротическое состояние
родителей и распад семейного очага) и пытается контролировать и исправить
данную ситуацию;
- и т. п.
Почему у мальчика энурез?
Когда я
решил написать эту статью (далее я планирую опубликовать ее в более развернутом
виде в одной из будущих моих книг), я вспомнил о своем детстве. Тогда еще в
60-е годы в Советском Союзе не было психотерапевтов, поэтому говорить о
какой-то качественной терапии смысла нет. В первом классе я узнал о том, что
один из моих одноклассников периодически «ловит рыбу» в постели (тогда так
выражались, имея в виду недержание мочи). Я увидел, что его это сильно
беспокоит. Но самое сильное отрицательное впечатление на меня произвела одна из
учительниц, когда сказала ему что-то унизительное (что конкретно, сейчас не
помню). Тогда я думал, что учитель всегда поймет и поддержит. Сейчас думаю о
том, что как тяжело было однокласснику получить двойной удар и дома (где была
очень сложная эмоциональная атмосфера из-за отца-алкоголика, который постоянно
пил и бил всех членов семьи), и в школе.
В воспитании мальчика и отец, и
мать играют важную роль. Мать своей заботой и теплым женским вниманием
воспитывает в сыне мужественность, а отец своим поведением дает ему модель
мужественности. Забота и доверительные (не тревожные) отношения с мамой
воспитывают в сыне способность строить нормальные отношения с окружающими,
уверенность, доверие, способность получать удовольствие от жизни, быть
счастливым. В другом случае, когда мать невротична, отец ненадежен, агрессивен
или вовсе отсутствует (психологически или физически), вместо доверия ребенок
получает базальное недоверие, тревогу и нежелание двигаться дальше в сторону
взросления. Словами это состояние можно обозначить примерно так: «Если жизнь
так бьет и неприятна, я туда, дальше вперед, двигаться не хочу». Ребенок в
таком психоэмоциональном состоянии «застревает» и не способен далее развиваться
по автономному независимому сценарию, который диктует ему природа. Об этом
застое в личностном развитии говорит факт происхождения недержания мочи.
Помимо отношений с мамой крайне
важны и отношения с отцом. Через собственное поведение отец дает сыну пример,
как ему чувствовать и вести себя как мужчина. Один мой клиент, отец подростка,
имеющего проблемы с энурезом, сказал мне на первом сеансе: «Я ему всегда говорю,
как и что ему надо делать…». После того, как мы поработали над его отношениями
с сыном, он понял, что и его отец много говорил правильных фраз, но очень мало делал
в плане положительных действий. Я напомнил ему о том, что его действие гораздо
лучше будет влиять на исцеление сына, чем слова.
Если мать с отцом конфликтуют, то
сын будет испытывать неприязнь к обоим родителям. Разлад в супружеских
отношениях может привести к бессознательному отрицанию родителя или родителей,
и тем самым нарушить столь необходимую идентификацию с отцом и в целом с
моделью хорошей семьи. Проще говоря, мальчику трудно брать пример с плохого
отца. Из-за тревоги он на психологическом уровне возвращается обратно к матери,
а далее - усугубление регресса и зависимость…
Когда мальчику около четырех лет, он начинает осознавать
себя как личность, как пол. Какие конфликты в этом возрасте могут усугубить
невротические переживания, а тем самым и ночное
недержание мочи?
Как я уже отметил выше, конфликт
между восприятием мальчика и поведением отца. Например, отец феминный,
неуверенный, зависимый, но при этом при помощи упреков, критики и агрессии
пытается самоутвердиться в семье и обесценивает личностное «Я» сына. Подавляя
сына, его чувство собственного достоинства, отец мешает ему воспринимать себя
как личность, быть уверенным, ответственным, в том числе и за мочеиспускание. В этом может участвовать и мама:
будучи обиженной на мужа, она может гиперопекать своего единственного любимого
сына и таким образом воспитывать его безответственность, пассивно-иждивенческую
позицию к жизни. Да, вот так родители создают психокомплексы своих детей, а
потом слепо (боясь признаться в своих грехах) пытаются лечить расстройства
внутреннего «Я» ребенка при помощи таблеток и звонков.
Подростковый возраст прибавляет проблем энуретику. Происходит
гормональный всплеск, повышается агрессивность и возможность ее проявления
из-за прибавления физической силы. Если в период раннего детства родители не
показали модель полоролевой идентификации, то в подростковом возрасте это может
усугубить чувство неполноценности подростка, эмоциональный хаос на фоне
расщепленного внутреннего «Я», а тем самым и проблему энуреза. Например,
мальчик, вместо того чтобы идти в отношения с окружающими и чувствовать себя
комфортно, уходит в себя, боится и избегает отношений (особенно с
противоположным полом), уходит в виртуальный мир компьютера, компульсивно
снимает внутреннее напряжение онанизмом и т. д.
Если отец не отвечает (отсутствует,
психопатически подавляет, пьет, ссорится постоянно с мамой) на потребности сына
в 10-14 лет, когда мальчик особенно нуждается в общении с ним, то энурез
получает «поддержку» в виде усиления тревоги подростка и его неспособности
получить устойчивую модель половой идентификации (я-мужчина).
Благодатной почвой для энуреза
является также и развод родителей. Мальчик
становится неуправляемым, агрессивным. Причина этому - повышение тревожности и
протест против происходящего. Мокрая постель может быть показателем этого
протеста и желания исправить возникшую трещину между родителями (попыткой
спасти семью). Работая над случаями, связанными с предразводным или
постразводным состояниями, я всегда обращаю внимание родителей на то, что
поведение ребенка, его психосоматическое расстройство напрямую связано с эмоциональным
состоянием родителя, и что путь к лечению ребенка всегда начинается с работы родителя
над собственными противоречиями внутреннего «Я». Одна моя клиентка, мать
7-летнего мальчика, на одной из сессий рассказала мне следующее: «Когда я стала
более внимательно наблюдать за сыном, я поняла, что он переживает постоянное
отсутствие моего мужа. Он так привык к этому, что уже и не спрашивает, почему
он так редко бывает с нами. Я попыталась сказать мужу, что, возможно, энурез
нашего сына связан с тем, что между нами давно нет теплых, доверительных
отношений…». Действительно, в таком случае ребенку очень сложно приобрести
равновесие и вылечиться от недержания мочи. В его внутреннем «Я», как я уже
отметил выше, пространство мужественности остается пустым, и, если он ее далее
заполняет тревожной и неудовлетворенной жизнью мамой, то тогда не трудно
догадаться, что получится. Мальчик вырастет невротиком с феминным характером,
то есть ложным мужчиной.
Вы, наверное, почувствовали, что,
разбирая проблему энуреза, мы волей неволей касаемся сущности человека и его
судьбы. И это, как показывает практика, так. Например, образ родителя
противоположного пола влияет на выбор партнера в будущем. Если в семье мать
подавлена, тревожна и ее надо жалеть и спасать от отца-тирана, то мальчик в
будущем будет искать и создавать брак по этому сценарию. Выберет ту женщину,
которая несчастна и нуждается в помощи. Исходя из этого понимания, мы и должны
взять на себя ответственность за происходящее и далее строить свой подход к
коррекции недержания мочи.
Девочка и энурез
Помимо вышеупомянутых причин
возникновения энуреза, которые актуальны и для девочек, далее я сделаю акцент
на следующем. У девочки причиной энуреза может быть конфликт с мамой, а именно:
как мама строит отношения со своей дочерью, отвечает на ее потребности в
эмоциональном и физическом тепле, как она относится к своей половой роли
(«Я-женщина», «Я-мать», «Я-жена»). Если мама с раннего детства дает ей ощущение
безопасности, тепла и доверия, то тогда девочка далее хорошо адаптируется и
преодолевает фрустрации, возникшие на пути развития.
Фрустрация. Состояние, при
котором субъекту отказывают или сам он отказывается от удовлетворения своих
влечений. (2)
Одна моя
клиентка, вспоминая свои переживания, связанные с ненавистью и одновременно
чувством вины к маме, рассказала следующее: «Я всегда боялась лица матери, оно
было или пьяным, или недовольным чем-то…».
Любые негативные переживания мамы могут запустить механизм самоотрицания,
тревоги и энуреза девочки. Например, нездоровая привязанность и зависимость
дочки от матери, выдаваемые за любовь, могут остановить ее психосексуальный
рост, а показателем этого может быть мокрая
постель. Она может символизировать следующее: «Мне хорошо и в мокрой,
теплой утробе… Не хочу расстаться с тобой». Энурез может быть и реакцией на
раздражение, тревогу и досаду мамы, связанные с ее личными переживаниями и проецируемые
на дочь. Соперничество в рамках классического Эдипова треугольника может
породить конфликт мамы с дочкой, выражающийся в запугивании, критике, унижении
девочки. В таких случаях мать ведет себя как мачеха из сказки «Золушка». Это
все создает порочный круг «энурез – чувство неполноценности – энурез». Мачеха
не только не пускает на бал (символ нормального развития женственности), но
наоборот приказывает ей выполнить непосильную работу, одевает в грязную рваную
одежду (загоняет в чувство неполноценности и различные психосоматические
расстройства).
Кроме
невротического (бессознательного) нападения матери с целью обесценивания
дочери, жизнь нам демонстрирует и другой сценарий их ненормальных отношений. Это
– тревожная гиперопека, контроль и доминирование. В таком случае внутреннее «Я»
девочки с самого начала лишается возможности созреть, приобрести свою
личностную идентичность. Часто это происходит из-за отсутствия личной жизни у
матери (по причине ее же невротических проблем быть женщиной и отдельно взятой
личностью) и поиска смысла жизни в жизни ребенка: состояться как пол и личность
за счет ребенка. В таком случае из-за напряжения от таких требований и ожиданий
девочка впадает в зависимость, нервное напряжение, хаос внутреннего «Я»,
показателем которого является энурез. Он является еще показателем, что девочка
чувствует себя придатком нарциссического «Я» мамы и тем самым не несет ответственность
за происходящее, в том числе и за мокрую
постель. Далее она становится еще более зависимой, не имея возможности
нормально идентифицироваться с женственностью, удаляется от понимания и
получения опыта женских ролей, что в будущем будет серьезно мешать строить
отношения с мужчинами.
Моя
практика показывает, что любые сценарии поведения родителей, толкающие ребенка
в энурез и другие психосоматические расстройства, имеют свое начало в их
инфантильных страхах. Например, у мамы могут быть страхи по поводу того, что
дочь узнает или унаследует ее вредные привычки (например, курение), тревожность
и неуспешность, чувство вины, что не смогла (не сможет) обеспечить будущее
дочери и т. п. Отец может проецировать на дочь свою неуверенность, ложность
своего мужского «Я», неспособность к открытому эмоциональному общению.
Могу
сказать, подытоживая вышесказанное: «Энурез является указателем того, что
скрыто в глубинах сущности родителей, ребенка, и подсказкой, как от него
избавиться».
Смысл и ценность энуреза для ребенка
Смысл энуреза заключается в том,
чтобы смягчить тревогу, вызываемую внутренним конфликтом между зовом нормы и
существующим препятствием в душе ребенка. Возврат при помощи теплой мокрой постели в безопасное
внутриутробное состояние показывает, что ребенок столкнулся с препятствием на
пути психосексуального развития. Вместо роста он снова и снова (с каждым
недержанием мочи) регрессирует.
Регрессия. Если
представить психический процесс как движение или развитие, то регрессией
называется возврат от уже достигнутой точки к одной из предыдущих.(2)
Действительно, для ребенка, у
которого родители своим психоэмоциональным состоянием и поведением показывают,
что мир ужасный и жизнь тяжела, такой ход на уровне бессознательного и
телесного поведения на некоторое время приемлем и спасает его. Именно исходя из
понимания скрытых механизмов энуреза, мы можем сказать, что его смысл - в спасении ребенка в данный момент
с данным окружением. Эта ценность закрепляется в бессознательном ребенка, и
если психоэмоциональное окружение не меняется, то она переходит в привычку с
глубоко пущенными корнями в глубины внутреннего «Я». Этот факт затрудняет как
развитие ребенка, так и психотерапевтическую работу. В психоанализе такое состояние
называется выгода от болезни.
Выгода от болезни – это общее обозначение всех видов прямого или
косвенного удовлетворения, получаемого субъектом от своей болезни. (2)
Ребенок начинает понимать, что
энурез помогает ему извлечь из отношений с близкими определенную выгоду. С
одной стороны, он чувствует свою неполноценность, а с другой, получает
удовлетворение от удобной зависимости от матери.
Выгода и страхи толкают энуретика
в регресс, он со временем дистанцируется от социума, боится его. Родители не
осознают происходящее и, как правило, поддаются его регрессивным требованиям. У
ребенка появляются различные привилегии удержать родителя возле себя: не
отправляют в лагерь, освобождают от учебы, освобождают от армии (энурезом
страдают и в таком возрасте) и т. д. Все эти стратегии поведения направлены на
удовлетворение главного страха энуретика – страха потери объекта зависимости и
одиночества.
Практика показывает, что
неосознанная выгода от энуреза всегда является серьезным препятствием к лечению
энуреза при помощи психотерапии. Понимание смысла и содержания ценностей,
извлекаемых бессознательным «Я» ребенка и родителей, облегчает работу
психоаналитика и самого больного. Работа с выгодой составляет часть анализа
сопротивления.
Нужно ли лечить энурез гипнозом?
Глубоко ошибаются те родители, которые прибегают к лечению энуреза
при помощи гипноза. Блокируя недержание мочи при помощи жесткой установки,
гипнотизер не снимает первопричину. Результат такого лечения: появление других психосоматических
расстройств, других нежелательных реакций, негативно влияющих на будущую жизнь
ребенка. Об этом более подробно я напишу в моей новой книге «Как защититься от
сгорания в семье и на работе. Часть 2».
Несколько слов о том, когда энурез лечится успешно
Как вы поняли, в этом кратком
эссе я попытался дать вам подсказку о том, что энурез - это не только «мокрая постель», а серьезное нарушение
внутреннего «Я» ребенка, поэтому исходя из этого хочу вам предложить взять на
вооружение следующие положения, или, если хотите, требования, которые нужно
выполнить в случае, если вы хотите качественно проработать существующую
проблему.
Первый шаг - это желание родителей
действительно помощь своему ребенку и готовность работать над проблемой вместе
с ним.
Второй шаг – стремиться к установлению
хорошего терапевтического союза с психоаналитиком.
Третий шаг – помнить всегда, что
энурез - это проблема целого поколения, и работать над ней надо долго.
Литература
1. Большой толковый медицинский словарь. Т – 2. М .: 1998 г . с.554
2. Ж. Лапланш. Словарь по психоанализу. – М.: 1996 г . с. 562
3. Большой толковый психологический словарь. Т-
Комментарии
Отправить комментарий